History of Pain: A Brief Overview of the 17th and 18th Centuries
疼痛简史：从17世纪到18世纪的一段简明综述
您可能会问自己，为什么疼痛史对我很重要？历史如何帮助我为患者提供更有效的疼痛治疗？
疼痛可能会令人恐惧，并引发迷信的思维，导致恐惧。可怕的疼痛患者通常是自己最大的敌人，因为他们感觉自己无法控制自己的身体，这只会增加他们的恐惧感。知识是一种强大的工具，我与每位疼痛患者的最初目标是分享有关疼痛的可靠信息。我想用知识来缓解这种恐惧，并指导患者成为自己最好的朋友和拥护者。
疼痛史可以帮助您了解疼痛的性质以及提供者和研究人员如何得出当前的治疗方案。本系列的第1部分将回顾17和18世纪的疼痛管理实践。
勒内·笛卡尔（RenéDescartes）与痛苦的二元性
我们从17世纪的RenéDescartes（1596-1650）开始发现之旅，他的研究和影响力引发了关于疼痛的新思维，这种思维已经跨越了三个世纪。他不仅影响了我们对疼痛的看法，而且他对科学和医学的贡献如此有影响力，以至于在当今的西方医学实践中仍然显而易见。
1644年，笛卡尔发表了《哲学原理》，其中他讨论了幻肢的疼痛。从他的观察中，他推论到感觉到的是大脑而不是幻肢的疼痛。他介绍了他的灵魂概念：痛苦的灵魂位于松果体（pineal gland）中。他认为，幻肢的神经持续不断的搅动会产生感觉，好像幻肢仍然完好无损。但是，当时的教会思想认为痛苦与原罪息息相关，并且对科学思想具有很强的力量。1笛卡尔意识到教会的影响，因此通过将灵魂引入他的思想来安抚教会。
笛卡尔相信幻肢的疼痛是真实的，而不是虚构的。痛苦是对灵魂的一种感知。此外，他认为疼痛某种程度上仅限于触摸，并且疼痛不是一种特定的感觉，而是一种更普遍的动物精神模式。一般认为，笛卡尔结合了灵魂的概念，以避免与教会发生麻烦，因为他们充分了解伽利略发生了什么事！
教会的影响一直持续到十九世纪。传统的天主教认为痛苦是植根于基督的激情与死亡。苦难的人更接近基督，并且可以为苦难的人献上他们的痛苦。
在笛卡尔死后14年出版的笛卡尔的《L’Homme》（1644年）中，笛卡尔以男孩将脚踩在火中的形式呈现了一种疼痛模型。这个众所周知的模型对后来的疼痛研究产生了深远的影响。2笛卡尔认为，当火势接近脚部时，痛苦的刺激导致拉出一条细线，这条线以最短的路径将男孩的腿拉到了大脑。
笛卡尔扩展了威廉·哈维（William Harvey）（1628）的循环模型，该模型通过阀体现了烈酒的运动。哈维对医学的主要贡献是他对心脏和血液在人体周围运动的研究。根据他的理论，这些阀门的作用就像是打开很小的门，让烈酒通过，从而防止回流。3
笛卡尔关于疼痛的二元性的模型表明，疼痛主要是一种感觉现象，与较高阶（神经性）影响分开。这是一种或两种思维方式：痛苦是身体上的，还是精神上的；他们彼此排斥。
笛卡尔的错误
大约20年前，我有机会在俄勒冈州波特兰市听取了医学博士安东尼奥·达马西奥（Antonio Damasio），MW Van Allen神经病学教授和爱荷华大学医学院神经病学系主任的演讲。他刚刚出版了笛卡尔的《错误：情感，理性和人脑》，他在书中说：“错误是身心之间的深深分离。身体疼痛或情绪剧变造成的痛苦可能与身体分开存在。” 4达马西奥（Damasio）非常有力地指出，美国的医学院校在很大程度上忽略了人的维度，而专注于人体的生理学和病理学。此外，达马西奥认为这种忽视是源于笛卡尔式的人类二元论，这种观点已经存在了三个世纪。
笛卡尔的研究和思考的真正价值在于，他为脑功能定位的后续研究开辟了道路。他试图消除痛苦和悲伤之间的困惑。他感到悲伤总是伴随着痛苦，因为灵魂意识到了身体的虚弱以及无法抵抗遭受痛苦的身体。1个
笛卡尔的工作标志着疼痛研究和应用的一个重要里程碑。他在疼痛研究领域引起争议，这引发了更多的辩论，并最终促进了进展。当时，他的研究具有革命性，特别是当您考虑可用的技术水平时。他的理论与众不同，影响深远，以那个把脚踩在火里的男孩为代表。
达马西奥对笛卡尔二元论的批判在今天很重要，尤其是因为仍然有许多疼痛提供者认为疼痛只是感觉事件。达马西奥的观察非常重要，尤其是考虑到英国研究学院受到弗朗西斯·培根（Francis Bacon）的影响（被认为是经验主义和科学方法的创造者），以通过归纳推理推动科学发展，而法国则受到笛卡尔还原性机械哲学的影响。这些差异贯穿整个18世纪。
18世纪的进步：医学哲学的转变
18世纪通常被称为启蒙时代。思想的世俗化和思想世俗化以及科学与形而上学之间的分离正在发生与教会影响力下降有关的思想转变。此外，关于疼痛的感知和定义的想法和观点正在发生变化。1在《痛苦的历史》中，罗丝琳·雷伊（Roselyne Rey）观察到18世纪存在三种不同的医学哲学：
首先，有一种机械学派，即那些想回到人体起简单机器作用的思想的学派，这种学派一直流行到18世纪中叶。
其次，存在着一种唯心主义的思想流派，该流派在本世纪末更加占主导地位。这些思想领袖采用了敏感性的概念，其中包括生理学和心理学的同步概念。
第三，少数思想流派（动物主义）认为自然更加消极。这些信徒接受了机械的解释，并认为灵魂直接负责所有有机功能。此外，他们认为，由于内乱，使疼痛成为疾病的重要标志。1个
阿尔布雷希特·冯·哈勒
观念转变的第一个主要贡献者是阿尔布雷希特·冯·哈勒（Albrecht von Haller）（1708-1777）。他对纤维的反应以及如何区分肌纤维的刺激性（他称之为收缩性）和神经纤维的兴奋性（他称为敏感性）感兴趣。（在今天的乡土里，这被认为是极端形式的“感觉异常”。）在冯·哈勒的作品中，只有神经敏感，而肌肉纤维很烦躁。冯·哈勒（Von Haller）对与意识相关的敏感度与与意识无关的烦躁性之间的严格二分法感到非常强烈。冯·哈勒（Von Haller）是第一个发现只有神经才会产生感觉的人，并且只有身体与神经系统相连的那些部分才能产生感觉。
随着18世纪知识和研究的发展，一种主要趋势开始发展，研究集中在更具体的疼痛方面。冯·哈勒（von Haller）疼痛的具体方面是肌肉纤维和神经的作用。在当今的疼痛研究中，这仍然是一个有趣的领域。我建议冯·哈勒（von Haller）的工作是我们现在认为的“肌筋膜”疼痛的开始。
皮埃尔·简·乔治·卡巴尼斯
到18世纪下半叶，由皮埃尔·让·乔治·卡巴尼斯（Pierre Jean George Cabanis，1757-1808）领导的冯·哈勒（von Haller）的疼痛理论引起了人们的反感。Cabanis的工作采用了一种针对疼痛的心理生理方法，其中包括情感成分。对于卡巴尼丝来说，敏感性不能在愉悦和痛苦的境界之外定义，因为影响我们的永远对我们无动于衷。1 Cabanis认为，痛苦是有益的；它为神经和肌肉系统注入了稳定，平衡和平衡。疼痛有用性的想法导致了电击和刺激的治疗技术。
卡巴尼丝还认为，感觉（疼痛）可以在大脑中自发产生，并引起真实的疼痛。Cabanis提出了软骨病和疼痛的概念：疼痛不是刺激的纯粹生理反应，而是需要患者的智力活动。在我看来，卡巴尼斯（Cabanis）要么在扩展笛卡尔二元论（从生理感知（二元论）分离出来的疼痛），要么在推断疼痛在某种程度上是生理学和心理学的结合。根据雷伊（Rey）的说法，1卡巴尼斯（Cabanis）的工作集中于敏感性作为生命的基石，而痛苦为研究身心之间的关系提供了理想的体验。
卡巴尼斯关于疼痛达到意识所必需的心理生理条件的问题使他把对疼痛的理解视为一个复杂的，按时间顺序的过程。在此过程中，任何给定时间的任何给定感觉都可能被另一种感觉吸收。他提出了一种在内外感之间的竞争模型，其中最弱的感觉被最强的感觉吸收。1个
Cabanis的研究和想法是如何治疗疼痛患者的重要一步。他的工作带来了新技术，例如使用电刺激来治疗疼痛。他介绍了心理生理学的概念以及疼痛的情感成分。尽管他的思想与冯·哈勒的理论相矛盾，但这些概念一直持续发展到19世纪。
Xavier Bichat
下一个要考虑的主要贡献者是Xavier Bichat（1771-1802）。Bichat的工作代表了从有机敏感性到动物敏感性以及“阈值概念”的转变。他在两个神经系统及其与疼痛理解之间的关系方面的工作是重要的贡献。他分别研究了交感神经系统和副交感神经系统，该系统在18世纪非常重要。他认为这两个系统非常不同，每个系统都有两个主要中心：一个在大脑中，另一个在神经节中。来自神经节的疼痛与来自脊神经的疼痛非常不同。这种区分与活力主义者一致。那些主义者认为生命有机体与非生命有机体根本不同，因为它们包含一些非物质成分或受不同原理支配，但与冯·哈勒的思想不同。Bichat和von Haller之间的争论持续了半个多世纪，对生理学和疼痛治疗产生了重大影响。Bichat对止痛药的贡献是他发现交感神经系统的重要性。
Bichat的工作补充了Cabanis的工作，这导致了更全面的心理生理方法来治疗疼痛。这种方法还导致人们越来越多地使用鸦片作为治疗选择，这在17世纪是不存在的。1 Cabanis和Bichat的工作代表了疼痛治疗的一个重要趋势的开始：整体和多学科的方法。
结论
本文简要概述了17和18世纪的疼痛史。第2部分将介绍19世纪和20世纪的疼痛管理。在本文中，我强加了任意参数，并遗漏了许多贡献者，这些贡献者在增进我们对疼痛体验的理解方面发挥了重要作用。我试图包括那些似乎以彼此的工作为基础的主要贡献者。本文的框架主要来自Roselyne Rey的书《痛苦的历史》
注意：本文涵盖的所有主要贡献者均可在线获得。对于那些对疼痛史感兴趣的人，我建议您访问位于加利福尼亚大学洛杉矶分校路易斯·达林生物医学图书馆的《约翰·C·利伯斯金痛史》。
参考资料
- Rey R. 痛苦的历史。La Decouverte; 法国巴黎：1993年。
- 笛卡尔R.L’Homme。安哥特 法国巴黎：1664年。
- Harvey W. 论动物心脏和血液的运动。乔治·贝尔和儿子；英国伦敦：1889年。
- Damasio A. 笛卡尔的错误：情感，理性和人脑。普特南 纽约，纽约：1994年。
https://www.practicalpainmanagement.com/pain/history-pain-brief-overview-17th-18th-centuries